病例一
01
病史摘要
男，71岁，左下肺鳞癌切除术后2年。咳嗽伴痰中带血丝，为进一步明确诊断，来进行全面检查。
既往：吸烟史20支/天。否认手术。
02
2年前：首次PET/CT检查图像（2023年3月11日）
PET/CT首次检查所见：
展开剩余93%左肺下叶背段近胸主动脉区可见结节状软组织病变，大小约2.5cm×1.7cm×1.7cm，呈分叶状，边缘可见可见毛刺及邻近纵隔胸膜牵拉征，呈放射性摄取明显异常增高,SUV最大值为6.1。
PET/CT诊断：
1.左肺下叶背段近胸主动脉区结节状软组织病变，呈分叶状，边缘见毛刺及邻近纵隔胸膜牵拉征，呈FDG代谢明显异常增高，考虑为恶性病变，结合SCC升高，鳞癌可能性大。
2.双肺门及纵隔内稍大淋巴结淋巴结，部分趋于钙化，考虑为淋巴结炎性增生。
03
术后2年：本次PET/CT检查图像（2025年4月28日）
PET/CT本次检查所见：
左下肺鳞癌术后，左肺下叶缺如，支气管残端见增厚软组织结节灶，最大截面约3.3cm×2.2cm，部分突向左主支气管，边界模糊，呈放射性摄取明显异常增高,SUV最大值为16.4。
PET/CT诊断：
1.左下肺鳞癌术后，左肺下叶缺如，支气管残端增厚软组织结节灶，FDG代谢异常增高，考虑为恶性病变（肿瘤复发或转移）。
2.双侧肺门及纵隔多发不同程度钙化肿大淋巴结，呈不同程度FDG代谢异常增高，同2年前无明显变化，多考虑为淋巴结炎性增生，建议定期复查。
本次支气管病理活检结果：提示鳞癌复发
病例二
01
病史摘要
男，60岁。1年前头晕就诊，CT发现右肺病变，行手术切除，术后病理提示右肺鳞癌。现进行1年复查，CA724及CYFRA21-1增高。无明显咳嗽及发热症状否认手术史，否认乙肝、结核、糖尿病。
02
1年前：首次PET/CT检查图像（2024年4月3日）
PET/CT首次检查所见：
右肺上叶前段可见团块状软组织病变，大小约5.2cm×4.2cm×3.3cm，呈分叶状，边缘可见毛刺、胸膜牵拉征及支气管呈截断征，其内见扭曲扩张的支气管影，呈放射性摄取显著异常增高,SUV最大值为14.1。
PET/CT诊断：
1.右肺上叶前段团块状软组织病变，呈FDG代谢显著异常增高，考虑为恶性病变，肺鳞癌可能性大。
2. 右侧肺门及纵隔（3A、4组）多发轻度钙化稍大淋巴结，呈FDG代谢轻度异常增高，均多考虑为淋巴结炎性增生，建议定期复查。
03
术后1年：本次PET/CT检查图像（2025年4月28日）
PET/CT本次检查所见：
右肺上叶鳞癌术后1年，右肺上叶缺如，支气管残端见金属吻合器影，吻合器周围及右肺门区见团块状软组织病变，大小约4.1cm×2.8cm×3.4cm，右肺中叶支气管呈阻塞性改变，病灶边界模糊不清，远端右肺中叶肺组织实变，肿块呈明显放射性摄取异常增高,SUV最大值为12.4，远端肺组织放射性摄取轻度增高,SUV最大值为2.6。右侧胸膜多处局限性轻度增厚，呈条片状放射性摄取增高,SUV最大值为2.9。右侧胸腔内见液性低密度影。
右侧肺门、纵隔（2R、3A、4R、4L、7、8组）及膈肌上方胸骨后见多发肿大淋巴结，部分相互融合，最大截面约2.8cm×2.1cm，呈不同程度放射性摄取轻度异常增高,SUV最大值介于2.0-9.5。
PET/CT诊断：
1.右肺上叶鳞癌术后1年，吻合器周围及右肺门区团块状软组织肿块，FDG代谢异常增高，考虑为肿瘤复发，并右肺中叶阻塞性肺不张。
2.右侧肺门、纵隔（2R、3A、4R、4L、7、8组）及膈肌上方胸骨后多发肿大淋巴结，部分相互融合，FDG代谢异常增高，考虑为多发淋巴结转移。
3.右侧胸膜多处局限性轻度增厚，呈条片状FDG代谢异常增高，考虑为胸膜多发转移，并右侧胸腔少量积液。
本次支气管病理活检结果：提示鳞癌复发
小结
本文报道两例肺鳞癌术后早期复发的影像学特征：
病例1：术后24个月支气管残端复发（SUVmax＞16.4）
病例2：术后12个月吻合口周围复发，伴纵隔多发淋巴结转移及胸膜转移（SUVmax＞12.4）
复发诊断经影像组学参数分析、肿瘤标志物动态监测及支气管镜活检病理证实。
01
肺鳞癌术后复发的PET/CT影像学特征
1. 局部复发的典型表现
形态学特征（CT）：
（1）支气管残端复发：术后术区新发软组织结节或肿块，边界模糊，最大径≥1 cm。支气管残端增厚（厚度>3 mm），或吻合口周围不规则膨隆。
（2）胸壁侵犯：邻近胸膜或肋骨破坏（虫蚀样骨质破坏），伴软组织肿块形成（CT值>60 HU）。
代谢特征（PET）：
SUV显著升高：复发灶代谢活性通常高于原发灶。
代谢异质性：病灶边缘代谢高于中心（中心坏死区）
2. 区域淋巴结转移
（1）CT诊断标准：
淋巴结短径≥1 cm，或淋巴结门结构消失。纵隔淋巴结（尤其2R、4R、7组）融合成团。
（2）PET/CT鉴别要点：
代谢阈值：转移淋巴结SUV ≥2.5（敏感性92%，特异性88%）。
动态变化：随访中淋巴结短径月增幅≥2 mm，或代谢活性持续升高（ΔSUVmax >30%）。
3. 远处转移的影像标志
（1）骨转移：
CT：溶骨性破坏伴软组织肿块，骨皮质连续性中断。
PET：典型“煎蛋征”（中心低代谢，周边环形高代谢），SUV> >6.0。
（2）胸膜转移：
CT：结节状胸膜增厚（厚度>3 mm），伴胸腔积液。
PET：局灶性代谢增高（SUV >3.0），与炎性胸膜增厚（SUVmax <2.0）鉴别。
（3）其他转移：
肾上腺转移：单侧结节，代谢活性与原发灶一致（SUVmax>比值>0.8）。
（4）脑转移：需联合增强MRI（PET/CT敏感性仅60%）。
4.鉴别诊断关键点
（1）术后炎性改变：
CT：术区条索影，无占位效应。
PET：轻度代谢增高（SUVmax> 2.0-4.0），动态随访代谢下降。
（2）放射性肺炎：
CT：磨玻璃影沿照射野分布。
PET：弥漫性轻度代谢（SUVmax <3.0）。
（3）第二原发癌：
病理活检：复发灶与原发灶分子特征不一致（如新发EGFR突变）。
02
肺鳞癌术后复发影像与临床管理要点
1. 肺鳞癌核心知识体系
（1）流行病学与危险因素
发病率（中国2023年数据）：占肺癌患者的28.7%（男性34.1% vs. 女性14.2%）；高发年龄：60-74岁（占62.3%）；地域差异：农村地区发病率较城市高1.3倍
危险因素：
吸烟（OR=9.2）室内空气污染（OR=2.1）慢性肺纤维化（OR=1.8）
（2）分子病理特征
靶向治疗局限：EGFR突变（<5%）、ALK融合（<1%）
高频基因变异：
TP53（81%）
CDKN2A（72%）
PIK3CA（16%）
免疫治疗潜力：PD-L1高表达（TPS≥50%）占20%-30%
2. 术后复发规律与高危因素
（1）时间分布：中位复发时间：14.5个月。50%复发事件发生于术后2年内。
（2）高危预警指标：
手术相关因素：淋巴结转移（N2期复发风险↑3.2倍）
影像学标志：术后3月CT显示支气管残端厚度>3mm
3. 肺癌防治知识图谱
（1）高危人群筛查路径
（2）术后复发防治体系
预防性干预：
EGFR-TKI不适用（鳞癌突变率<5%）
PD-1抑制剂辅助治疗（CheckMate 816研究降低复发风险37%）
4. 影像学指导的复发管理
（1）局部复发治疗
放疗定位：4D-CT联合PET代谢热区勾画靶区（GTV→PTV外扩5 mm）
疗效评估：采用PERCIST标准（SUV<sub>max</sub>下降>30%定义为部分缓解）
（2）全身转移治疗
审稿医生：段飞
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